Nukal (nuchal) Translüsensi
Merhaba değerli anne adayları ve aileler, ben Ankara'da kadın doğum ve perinatoloji uzmanı olarak sizlere gebelik sürecinde karşımıza çıkabilecek önemli konulardan biri olan genişlemiş nukal translüsensi (NT) ve kistik higroma hakkında detaylı bilgi vermek istiyorum. Gebelik, her ne kadar mucizevi bir yolculuk olsa da, bu süreçte bazı durumlar anne ve baba adaylarında endişe yaratabilir. İşte bu yazıda, bu iki önemli belirteci en anlaşılır şekilde ele alacak, nedenlerini, anlamlarını, tanı ve yönetim süreçlerini derinlemesine inceleyeceğiz.
Nukal Translüsensi (NT) Nedir ve Neden Önemlidir?
Nukal translüsensi, fetusun boyun arkasındaki cilt ile omurga arasındaki sıvı birikimi alanının ultrasonografik olarak ölçülmesidir. Bu ölçüm, genellikle gebeliğin 11 ila 14. haftaları arasında yapılır ve ilk trimester taraması olarak bilinen kapsamlı bir değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.
Peki, bu ölçüm neden bu kadar önemlidir? Çünkü nukal translüsensi kalınlığının artması, yani genişlemiş nukal translüsensi, bazı kromozomal anormallikler (özellikle Down sendromu), yapısal anomaliler (özellikle kalp kusurları) ve genetik sendromlar için bir risk belirteci olabilir. Ancak unutulmamalıdır ki, genişlemiş NT demek kesinlikle bebekte bir sorun olduğu anlamına gelmez. Bu, sadece daha ileri incelemeler gerektirebilecek bir uyarı işaretidir.
NT Ölçümü Nasıl Yapılır?
NT ölçümü, yüksek çözünürlüklü bir ultrason cihazı ile deneyimli bir perinatoloji uzmanı tarafından yapılır. Bebeğin pozisyonu çok önemlidir; ideal olarak bebek sırtüstü yatmalı ve boyun pozisyonu uygun olmalıdır. Milimetrik hassasiyetle yapılan bu ölçüm, bebeğin baş-popo mesafesi (CRL) ile de ilişkilidir. Doğru teknik ve doğru zamanlama, güvenilir bir NT ölçümü için kritik öneme sahiptir.
Normal ve Genişlemiş NT Değerleri
NT kalınlığı, bebeğin CRL'sine göre değişir. Genellikle 3.5 mm ve üzeri bir değer genişlemiş NT olarak kabul edilir, ancak risk değerlendirmesi sadece bu değerle değil, aynı zamanda annenin yaşı, diğer biyokimyasal belirteçler (ikili test) ve ek ultrason bulguları ile birlikte yapılır. Bu nedenle, sadece NT ölçümüne bakarak kesin bir yorum yapmak doğru değildir.
Genişlemiş Nukal Translüsensi Nedenleri Nelerdir?
Genişlemiş NT'nin altında yatan birçok farklı neden olabilir. Bunları genel olarak kromozomal, yapısal ve genetik nedenler olarak üç ana grupta toplayabiliriz:
1. Kromozomal Anormallikler
- Trizomi 21 (Down Sendromu): Genişlemiş NT'nin en sık ilişkilendirildiği kromozomal anormalliktir. Fazladan bir 21. kromozom kopyasıyla karakterizedir.
- Trizomi 18 (Edwards Sendromu): Fazladan bir 18. kromozom kopyasıdır. Down sendromuna göre daha ciddi fiziksel ve zihinsel gelişim sorunlarına yol açar.
- Trizomi 13 (Patau Sendromu): Fazladan bir 13. kromozom kopyasıdır. Çoğu zaman yaşamla bağdaşmayan ciddi anomalilere neden olur.
- Turner Sendromu (Monozomi X): Kız bebeklerde bir X kromozomunun eksikliği ile karakterizedir. Genişlemiş NT ve kistik higroma ile sıkça ilişkilidir.
2. Yapısal Anomaliler
- Kardiyak Anomaliler (Kalp Kusurları): Genişlemiş NT olan bebeklerde en sık görülen yapısal anomali kalp kusurlarıdır. Fetal kalbin detaylı değerlendirmesi (fetal ekokardiyografi) bu nedenle çok önemlidir.
- Diyafragmatik Herni: Karın organlarının göğüs boşluğuna fıtıklaşması durumudur.
- Karın Duvarı Defektleri: Göbek kordonu etrafında veya karın duvarında oluşan açıklıklar.
- İskelet Sistemi Anomalileri: Uzuv eksiklikleri veya iskelet gelişim bozuklukları.
- Renal (Böbrek) Anomalileri: Böbreklerin yapısal gelişim bozuklukları.
3. Genetik Sendromlar ve Diğer Durumlar
- Noonan Sendromu: Çeşitli genetik mutasyonlarla ilişkili bir genetik sendromdur. Genişlemiş NT ve kistik higroma ile ilişkilidir.
- Smith-Lemli-Opitz Sendromu: Kolesterol sentezi bozukluğu ile ilişkili genetik bir hastalıktır.
- Nadir Genetik Hastalıklar: Genişlemiş NT'ye yol açabilen yüzlerce farklı genetik sendrom bulunmaktadır.
- İnfeksiyonlar: Nadiren de olsa bazı fetal enfeksiyonlar (örneğin parvovirüs B19) genişlemiş NT'ye neden olabilir.
- İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS): Tek yumurta ikizlerinde kan akışının dengesiz olduğu durumlarda görülebilir.
- Fetal Anemi: Bebeğin kansızlığı.
Genişlemiş NT'nin nedenlerinin bu kadar çeşitli olması, kapsamlı bir değerlendirme ve multidisipliner bir yaklaşımın ne kadar önemli olduğunu göstermektedir.
Kistik Higroma Nedir?
Kistik higroma, lenfatik sistemin anormal gelişimi sonucu oluşan, genellikle boyun ve koltuk altı gibi bölgelerde görülen, sıvı dolu kistik bir yapıdır. Lenfatik sistem, vücuttan fazla sıvıyı ve atık ürünleri toplayan bir ağdır. Bu sistemde bir tıkanıklık veya gelişimsel bir problem olduğunda, lenf sıvısı birikerek kistik higroma oluşabilir.
Kistik higroma, genişlemiş nukal translüsensinin daha şiddetli bir formu olarak düşünülebilir. Her ikisi de lenfatik drenaj problemine işaret eder, ancak kistik higroma genellikle daha büyük, lobüle yapıda ve belirgin kistler içerir.
Kistik Higroma Neden Oluşur?
Kistik higromaların oluşumunda da genişlemiş NT'de olduğu gibi kromozomal ve genetik nedenler ön plandadır:
- Turner Sendromu (En Sık): Kistik higromanın en sık nedeni Turner sendromudur. Özellikle ense bölgesinde büyük kistik higromalar görülebilir.
- Down Sendromu, Trizomi 18, Trizomi 13: Bu kromozomal anormallikler de kistik higroma ile ilişkilendirilebilir.
- Noonan Sendromu ve Diğer Nadir Genetik Sendromlar: Genetik mutasyonlara bağlı olarak gelişen bazı sendromlar da kistik higromaya yol açabilir.
- Yapısal Anomaliler: Özellikle kardiyak anomaliler, kistik higroma ile birlikte görülebilir.
- Fetal Hidrops: Vücudun çeşitli boşluklarında (karın, akciğer etrafı, kalp etrafı) anormal sıvı birikimi durumudur. Kistik higroma, fetal hidropsun bir parçası olarak ortaya çıkabilir.
Kistik higroma tanısı konulduğunda, altında yatan nedeni belirlemek için çok daha kapsamlı bir değerlendirme yapılması gerekmektedir.
Tanı ve Değerlendirme Süreci
Genişlemiş NT veya kistik higroma saptandığında, anne ve baba adaylarının en büyük endişesi, bebeğin sağlığı hakkında net bilgi edinmektir. Bu süreçte uygulanan tanı yöntemleri şunlardır:
1. Detaylı Ultrasonografi
Genişlemiş NT veya kistik higroma tespit edildiğinde, ilk adım detaylı ultrasonografik değerlendirmedir. Bu, deneyimli bir perinatolog tarafından yapılan, bebeğin tüm organ sistemlerinin, özellikle kalbin (fetal ekokardiyografi) ve beyin yapılarının ayrıntılı incelenmesidir. Bu ultrason, eşlik eden başka yapısal anomalilerin olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
2. Kromozomal İncelemeler
Genişlemiş NT veya kistik higroma varlığında, kromozomal anormallik riskinin artması nedeniyle invaziv testler önerilir. Bunlar, bebeğe ait genetik materyalin elde edilerek incelenmesini sağlayan yöntemlerdir:
-
Koryon Villus Biopsisi (CVS): Gebeliğin 11 ila 14. haftaları arasında yapılabilen bir işlemdir. Plasentadan (bebeğin eşi) küçük bir doku örneği alınır. İşlem genellikle lokal anestezi altında, ultrason rehberliğinde karın duvarından veya vajinal yoldan yapılır. Erken sonuç verir ve ilk trimesterde kesin tanı konulmasını sağlar. CVS'in düşük riski çok düşüktür (yaklaşık %0.5).
-
Amniyosentez: Gebeliğin genellikle 16. haftasından sonra yapılabilen bir işlemdir. Ultrason rehberliğinde, karın duvarından girilerek rahim içindeki amniyon sıvısından küçük bir örnek alınır. Bu sıvı, bebeğe ait hücreleri içerir. Amniyosentezin düşük riski de oldukça düşüktür (yaklaşık %0.1-0.2).
Bu invaziv testlerle elde edilen örnekler, çeşitli genetik analiz yöntemleriyle incelenir:
- Karyotipleme: Kromozomların sayı ve yapısal anormalliklerini (örneğin Trizomi 21) belirlemek için standart bir yöntemdir. Sonuçlar genellikle 1-2 hafta içinde çıkar.
- Array CGH (Kromozomal Mikroarray): Daha hassas bir yöntemdir. Kromozomlardaki küçük kopya sayısı varyasyonlarını (mikrodelesyonlar ve mikroduplikasyonlar) tespit edebilir. Karyotiplemenin normal çıktığı ancak genişlemiş NT'nin nedeninin hala açıklanamadığı durumlarda veya kistik higroma varlığında özellikle faydalıdır. Sonuçlar 2-3 hafta içinde çıkabilir.
- FISH (Floresan In Situ Hibridizasyon): Belirli kromozom anormalliklerini (örneğin Down sendromu) hızlı bir şekilde tespit eden bir testtir. Genellikle karyotipleme sonucunu beklemeden ön bilgi almak için kullanılır. Sonuçlar 24-48 saat içinde çıkabilir.
3. Non-İnvaziv Prenatal Test (NIPT)
NIPT, annenin kanından alınan örnekle bebeğin DNA'sını inceleyerek kromozomal anormallikler açısından risk değerlendirmesi yapan bir tarama testidir. İnvaziv bir işlem olmaması nedeniyle düşük riski taşımaz. Genişlemiş NT durumunda, NIPT bir tarama testi olarak ek bilgi sağlayabilir, ancak invaziv testlerin yerini tutmaz. NIPT yüksek riskli çıktığında, kesin tanı için yine CVS veya amniyosentez önerilir.
4. Fetal Ekokardiyografi
Genişlemiş NT veya kistik higroma tespit edilen her bebekte, genellikle gebeliğin 18-22. haftaları arasında detaylı fetal ekokardiyografi yapılması önemlidir. Çünkü bu durumlarda kalp kusurları riski belirgin şekilde artar. Fetal ekokardiyografi, bebeğin kalbinin yapısını ve fonksiyonunu ayrıntılı olarak değerlendirir.
5. Genetik Danışmanlık
Tanı sürecinin her aşamasında genetik danışmanlık almak çok önemlidir. Genetik danışman, test seçeneklerini, potansiyel sonuçları ve bunların aile üzerindeki etkilerini açıklar. Ailelerin bilinçli kararlar vermesine yardımcı olur ve duygusal destek sağlar.
Genişlemiş NT ve Kistik Higroma Sonrası Beklentiler ve Yönetim
Genişlemiş NT veya kistik higroma tanısı konulduğunda, akla gelen ilk soru genellikle "Bebeğim iyi olacak mı?" olur. Bu sorunun cevabı, altta yatan nedene ve anomaliye göre büyük ölçüde değişir.
1. Genişlemiş NT ve Normal Kromozomlar
Eğer genişlemiş NT saptanan bir bebekte kromozomlar normal ise (CVS/amniyosentez sonucuna göre), bu durum tek başına iyi bir prognostik faktördür. Ancak bu bebeklerde hala yapısal anomaliler (özellikle kalp) ve nadir genetik sendromlar riski artmıştır. Bu nedenle:
- Detaylı ultrason takibi: Gebelik boyunca düzenli ve detaylı ultrason kontrolleri yapılır.
- Fetal ekokardiyografi: Kalp kusurlarını dışlamak için mutlaka yapılır.
- Doğum sonrası takip: Doğumdan sonra da bebekte fiziksel gelişim ve sağlık açısından dikkatli bir takip gerekebilir.
Genellikle, kromozomları normal olan ve ek anomali saptanmayan genişlemiş NT'li bebeklerin büyük çoğunluğu sağlıklı doğar ve normal gelişim gösterir. Ancak NT kalınlığı arttıkça, olumsuz sonuç riski de artar.
2. Kistik Higroma ve Normal Kromozomlar
Kistik higroma durumunda, kromozomlar normal olsa bile prognoz (hastalığın gidişatı) daha karmaşık olabilir. Kistik higroma, genellikle daha ciddi bir lenfatik gelişim sorununa işaret eder ve eşlik eden başka anomaliler (özellikle kalp ve böbrek) sık görülebilir. Kistik higromanın kendisi gebelik seyrinde büyüyebilir, küçülebilir veya kaybolabilir.
- İzlem: Kistik higromanın boyutu ve eşlik eden anomaliler açısından yakın ultrason takibi önemlidir.
- Fetal hidrops gelişimi: Bazı durumlarda kistik higroma, yaygın fetal hidropsa ilerleyebilir ve bu durum bebeğin yaşamını tehdit edebilir.
- Doğum sonrası müdahale: Kistik higroma doğumdan sonra da devam ediyorsa, solunum yollarını tıkama veya kozmetik sorunlara yol açma potansiyeli nedeniyle cerrahi müdahale gerekebilir.
3. Kromozomal Anormallik Varlığı
Eğer invaziv testler sonucunda kromozomal anormallik (örneğin Down sendromu, Turner sendromu) tespit edilirse, aileye kapsamlı genetik danışmanlık verilir. Bu durumda, bebeğin sağlık durumu, beklenen gelişimsel özellikler ve olası komplikasyonlar detaylı bir şekilde açıklanır. Aileler, gebeliği devam ettirme veya sonlandırma konusunda bilinçli bir karar verme sürecine girerler. Bu süreçte, psikolojik destek de çok önemlidir.
4. Genetik Sendrom Varlığı
Nadir genetik sendromların tanısı konulduğunda, sendromun özelliğine göre bebeğin prognozu ve yönetimi belirlenir. Bu sendromların birçoğu çoklu organ sistemini etkileyebilir ve özel bir takip ve tedavi gerektirebilir.
5. Tedavi Seçenekleri
Genişlemiş NT veya kistik higromanın kendisi için gebelik sırasında spesifik bir tedavi yoktur. Yönetim, esas olarak altta yatan nedeni belirlemeye, eşlik eden anomalileri tespit etmeye ve gebelik seyrini yakından izlemeye odaklanır. Ancak, bazı durumlarda (örneğin fetal hidrops geliştiğinde), nadiren in utero (rahim içinde) drenaj gibi girişimler düşünülebilir, ancak bu çok özel durumlarda ve sınırlı başarı oranlarıyla uygulanır.
Doğum sonrası ise, kistik higroma devam ediyorsa veya semptomlara neden oluyorsa cerrahi olarak çıkarılabilir. Kromozomal anormalliği olan bebekler ise doğumdan sonra kendi özel ihtiyaçlarına göre tıbbi ve gelişimsel destek alırlar.
Genişlemiş NT ve Kistik Higroma Durumunda Doğum Planlaması
Genişlemiş NT veya kistik higroma olan bir gebelikte, doğum planlaması da bebeğin durumu ve eşlik eden anormalliklere göre şekillenir.
- Doğum Zamanı: Genellikle gebeliğin normal zamanında doğum beklenir. Ancak, eğer bebekte ciddi kalp kusurları, akciğer hipoplazisi (gelişmemiş akciğerler) veya solunum sıkıntısı riski varsa, doğum zamanlaması ve yeri özel olarak planlanabilir.
- Doğum Yeri: Eğer bebekte doğum sonrası özel tıbbi bakıma veya cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulacağı öngörülüyorsa, doğumun yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBÜ) ve çocuk cerrahisi desteği olan bir merkezde yapılması önerilir.
- Doğum Şekli: Genişlemiş NT veya kistik higroma varlığı, genellikle doğrudan sezaryen endikasyonu değildir. Doğum şekli, bebeğin büyüklüğü, pozisyonu ve diğer obstetrik faktörlere göre belirlenir. Ancak, çok büyük kistik higromaların solunum yollarını tıkama riski varsa, EX-UTERO Intrapartum Tedavi (EXIT) prosedürü gibi özel doğum teknikleri gerekebilir. Bu, bebeğin başı dışarı çıkarılırken solunum yolunun güvence altına alındığı ve ardından gövdesinin doğurulduğu bir tekniktir.
Ailelere Destek ve Psikolojik Süreç
Genişlemiş NT veya kistik higroma tanısı almak, anne ve baba adayları için oldukça stresli ve duygusal bir süreç olabilir. Bu zorlu dönemde psikolojik destek almak ve bilgiye doğru kaynaklardan ulaşmak büyük önem taşır.
- Açık İletişim: Doktorunuzla tüm endişelerinizi ve sorularınızı açıkça paylaşmaktan çekinmeyin. Her adımı ve olası senaryoları anlamak, karar verme sürecinde size yardımcı olacaktır.
- Genetik Danışmanlık: Genetik danışmanlar, tıbbi bilgileri anlaşılır bir dille aktarmanın yanı sıra, duygusal destek de sunarlar.
- Destek Grupları: Benzer deneyimler yaşayan diğer ailelerle bağlantı kurmak, yalnızlık hissini azaltabilir ve değerli paylaşımlar sağlayabilir.
- Psikolojik Destek: Bir psikolog veya terapistten profesyonel destek almak, bu zorlu süreçle başa çıkmada yardımcı olabilir. Kaygı, korku ve yas gibi duygular normaldir ve bu duyguları yönetmek için destek almak önemlidir.
- Bilinçli Kararlar: Her ailenin durumu ve değerleri farklıdır. Verilecek kararların tamamen size ait olduğunu unutmayın ve baskı altında hissetmeyin.
Unutmayın, perinatoloji uzmanları olarak bizler, bu yolculukta sizlere rehberlik etmek ve en iyi tıbbi bakımı sunmak için buradayız. Her vaka farklıdır ve her zaman kişiye özel bir yaklaşım gerektirir.
Sıkça Sorulan Sorular (SSS)
Bu bölümde, genişlemiş NT ve kistik higroma ile ilgili sıkça sorulan bazı sorulara yanıt bulacaksınız.
1. Genişlemiş NT saptanan her bebekte sorun var mıdır? Hayır, kesinlikle yoktur. Genişlemiş NT, sadece bir risk belirtecidir. Genişlemiş NT saptanan bebeklerin önemli bir kısmı tamamen sağlıklı doğar. Ancak risk artışı nedeniyle daha ileri testler ve takiplere ihtiyaç duyulur.
2. NT ölçümü neden gebeliğin 11-14. haftaları arasında yapılır? Daha sonra yapılamaz mı? Bu dönem, fetal lenfatik sistemin gelişimi ve cilt altı sıvısının en iyi şekilde değerlendirilebildiği kritik bir penceredir. 14. haftadan sonra lenfatik drenaj sistemi daha olgunlaştığı için NT ölçümü güvenilirliğini kaybeder.
3. İkili test normal çıktı, ama NT geniş. Ne yapmalıyım? NT, ikili testin bir parçasıdır. Eğer NT geniş ve ikili test sonucunuz yüksek riskli çıktıysa, kesin tanı için invaziv testler (CVS veya amniyosentez) önerilir. Eğer ikili test sonucunuz düşük riskli çıktıysa bile, NT'nin tek başına geniş olması ileri değerlendirme (detaylı ultrason, fetal ekokardiyografi ve genetik danışmanlık) gerektirir. Bazen ikili test, tek başına NT kadar hassas olmayabilir.
4. Kistik higroma kendiliğinden kaybolabilir mi? Evet, bazı küçük kistik higromalar gebelik seyrinde kendiliğinden gerileyebilir veya tamamen kaybolabilir. Ancak bu, altta yatan kromozomal veya genetik bir sorunun olmadığı anlamına gelmez. Bu nedenle, kistik higroma saptandığında her zaman kapsamlı bir değerlendirme ve takip gereklidir.
5. Genişlemiş NT veya kistik higroma için anne adayının yapabileceği bir şey var mı? Hayır, bu durumlar anne adayının kontrol edebileceği veya önleyebileceği durumlar değildir. Bunlar fetal gelişimsel sorunlardır. Önemli olan, doktorunuzun önerdiği tüm takip ve testleri eksiksiz bir şekilde yerine getirmektir.
6. Amniyosentez veya CVS'in düşük riski yüksek mi? Hayır, günümüzde bu işlemler deneyimli ellerde ve ultrason rehberliğinde yapıldığında düşük riskleri oldukça düşüktür. Amniyosentez için düşük riski yaklaşık %0.1-0.2, CVS için ise yaklaşık %0.5'tir. Bu riskler, işlemden beklenen fayda ile karşılaştırıldığında genellikle kabul edilebilir düzeydedir.
7. NIPT, invaziv testlerin yerini tutar mı? NIPT, bir tarama testidir ve invaziv testler kadar kesin değildir. NIPT'in amacı, riskli gebelikleri belirleyerek invaziv test ihtiyacını azaltmaktır. Eğer NIPT yüksek riskli çıkarsa, kesin tanı için yine invaziv testlere başvurmak gerekir.
8. Kalp kusuru riski neden genişlemiş NT ile ilişkilidir? Lenfatik sistem ve kalp, erken fetal gelişimde yakın ilişki içindedir. Lenfatik drenajdaki bir problem, kalbin gelişimini de etkileyebilir. Ayrıca, bazı genetik sendromlar hem NT genişlemesine hem de kalp kusurlarına neden olabilir.
9. Genişlemiş NT veya kistik higroma saptandığında gebeliği sonlandırmak zorunda mıyım? Hayır, gebeliği sonlandırma kararı tamamen sizin ve eşinizin ortak kararıdır. Doktorunuz size tüm tıbbi bilgileri, seçenekleri ve olası senaryoları açıklayacaktır. Bu kararı verirken ailenizin değerleri, inançları ve duygusal durumu göz önünde bulundurulmalıdır.
10. Bebek doğduktan sonra kistik higroma devam ederse ne olur? Eğer kistik higroma doğumdan sonra da devam ediyorsa ve solunum yollarını tıkama, kozmetik sorunlar veya enfeksiyon riski yaratıyorsa, genellikle cerrahi olarak çıkarılması düşünülebilir. Bebeğin genel sağlık durumu ve kistik higromanın özellikleri, cerrahi kararı etkileyen faktörlerdir.
11. Gelecekteki gebeliklerde riskim artar mı? Bu, genişlemiş NT veya kistik higromanın altında yatan nedene bağlıdır. Eğer genetik bir sendrom veya kromozomal bir anormallik tespit edildiyse, sonraki gebeliklerde tekrar riski artabilir. Bu durumda genetik danışmanlık, sonraki gebelikler için risk değerlendirmesi yapmanıza yardımcı olacaktır. Eğer neden belirlenemedi veya çevresel faktörlere bağlı olduğu düşünülüyorsa, risk genellikle artmaz.
12. Bu durumu önlemek için gebelik öncesi yapabileceğim bir şey var mıydı? Genişlemiş NT ve kistik higroma, genellikle fetal gelişim sırasında kendiliğinden ortaya çıkan anomalilerdir ve anne adayının gebelik öncesi veya sırasında aldığı önlemlerle önlenemez. Önemli olan, bu durum saptandığında erken tanı ve doğru yönetimdir.
Değerli anne adayları ve aileler, gebelik sürecinde karşılaşılan her durum, doğru bilgi ve profesyonel destekle daha yönetilebilir hale gelir. Genişlemiş nukal translüsensi ve kistik higroma gibi konular hassasiyet ve uzmanlık gerektirir. Ankara'da kadın doğum ve perinatoloji uzmanı olarak her zaman yanınızdayım. Aklınıza takılan her türlü soru için benimle iletişime geçmekten çekinmeyin. Sağlıklı gebelikler dilerim.