İstmosel (Sezaryen Skar Defekti)

İstmosel (Sezaryen Skar Defekti) Nedir? Belirtileri ve Tedavisi

İstmosel, önceki sezaryen ameliyatında rahme yapılan kesinin tam iyileşmemesi sonucunda rahim duvarında oluşan cep veya çukurlaşmadır. “Sezaryen skar defekti”, “uterin niş” ve “rahimde cepleşme” adlarıyla da bilinir.

Her istmosel şikâyete yol açmaz ve her hastanın ameliyat olması gerekmez. Ancak adet bittikten sonra devam eden kahverengi lekelenme, kasık ağrısı, ağrılı adet veya gebelik güçlüğü varsa ayrıntılı değerlendirme gerekir.

Ankara’da istmosel değerlendirmesinde vajinal ultrasonla defektin boyutu, rahim duvarının kalan kalınlığı ve cep içinde sıvı birikimi incelenir. Tedavi; hastanın şikâyetlerine, gebelik isteğine ve rahim duvarının kalınlığına göre planlanır.

Kısaca İstmosel

• Nedir? Sezaryen kesi yerinde oluşan cep biçimindeki rahim duvarı defektidir.
• En sık belirtisi nedir? Adet bittikten sonra süren kahverengi lekelenmedir.
• Ultrasonda görülür mü? Evet. Genellikle vajinal ultrasonla değerlendirilir.
• Gebeliğe engel olur mu? Her zaman olmaz; bazı hastalarda gebeliği zorlaştırabilir.
• Her istmosel ameliyat edilir mi? Hayır. Şikâyeti olmayan hastalarda takip yeterli olabilir.
• Nasıl tedavi edilir? İzlem, hormonal tedavi, histeroskopi, laparoskopi veya vajinal onarım seçenekleri değerlendirilebilir.
• Bitkisel tedavisi var mı? İstmosel defektini kapattığı gösterilmiş bir bitkisel tedavi bulunmamaktadır.

İstmosel Nedir?

Sezaryen sırasında rahmin alt bölümüne bir kesi yapılır. Doğumdan sonra hekim bu kesiyi diker ve rahim zamanla iyileşir. Bazı kadınlarda kesi bölgesi tam olarak kapanmaz ve rahim iç boşluğuna doğru uzanan üçgen biçimli bir cep oluşur.

Ultrason alanındaki uluslararası uzlaşı, sezaryen skarındaki en az 2 mm derinliğindeki girintiyi “niş” olarak tanımlar. Ancak ultrasonda niş görülmesi tek başına hastalık anlamına gelmez. Çok sayıda kadın herhangi bir şikâyet yaşamadan hayatına devam eder.

Ultrasonda görülen nişle birlikte buna bağlanabilecek belirtilerin bulunması durumunda “sezaryen skar bozukluğu” tanımı kullanılabilir.

İstmosel, Rahimde Cepleşme ve Sezaryen Skar Defekti Aynı Şey midir?

Bu ifadeler çoğu zaman aynı durumu anlatır:

• İstmosel
• Sezaryen skar defekti
• Uterin niş
• Sezaryen skar nişi
• Rahimde cepleşme
• Sezaryen bölgesinde çukurlaşma

Buna karşılık karındaki sezaryen izi, hipertrofik cilt skarı ve keloid farklı durumlardır. İstmosel karın cildinde değil, rahmin iç duvarında oluşur.

İstmosel Dışarıdan Görülür mü?

Hayır. İstmosel karın dışından bakıldığında görülmez. Karındaki ameliyat izi düzgün görünse bile rahimde istmosel bulunabilir. Bunun tersine, ciltte belirgin bir sezaryen izi bulunması rahimde mutlaka defekt olduğu anlamına gelmez.

İstmosel genellikle vajinal ultrason, salin infüzyon sonografisi veya histeroskopi sırasında görülür.

İstmosel Belirtileri Nelerdir?

İstmoseli bulunan her kadın belirti yaşamaz. Belirti oluşursa en sık karşılaşılan şikâyet adet sonrası lekelenmedir.

Adet Sonrası Kahverengi Lekelenme

İstmosel cebinde adet kanı birikebilir. Bu kanın yavaş boşalması nedeniyle normal adet kanaması bittikten sonra günlerce kahverengi veya koyu renkli lekelenme görülebilir.

Lekelenmenin kaç gün sürdüğü, her ay tekrar edip etmediği ve günlük yaşamı ne ölçüde etkilediği değerlendirmede önemlidir.

Uzamış Adet Kanaması

Bazı kadınlarda adet süresi uzayabilir. Kanama azalsa bile kahverengi akıntı veya lekelenme devam edebilir.

Ancak uzamış kanamanın polip, miyom, adenomyozis, hormonal düzensizlik ve rahim içi kalınlaşma gibi başka nedenleri de bulunabilir. Bu nedenle her uzamış kanama istmosele bağlanmamalıdır.

İstmosel Ağrı Yapar mı?

İstmosel bazı kadınlarda şu şikâyetlerle ilişkili olabilir:

• Adet sırasında kasık ağrısı
• Adet dışındaki dönemlerde pelvik ağrı
• Cinsel ilişki sırasında ağrı
• Sezaryen bölgesinde baskı veya rahatsızlık hissi

Ağrının endometriozis, adenomyozis, yumurtalık kisti, enfeksiyon veya bağırsak ve mesane sorunlarından kaynaklanıp kaynaklanmadığı da araştırılmalıdır.

Vajinal Akıntı

Cep içinde biriken kan ve sıvı, adet sonrasında koyu renkli akıntıya neden olabilir. Kötü kokulu akıntı, ateş veya şiddetli ağrı varsa enfeksiyon açısından ayrıca değerlendirme gerekir.

Gebe Kalamama

İstmosel bazı hastalarda ikincil infertiliteyle ilişkili olabilir. Cep içinde biriken kan ve sıvının rahim iç ortamını, spermin ilerlemesini veya embriyonun yerleşmesini olumsuz etkileyebileceği düşünülür.

Bununla birlikte gebe kalamama sorunu yalnız istmosel varlığına bağlanmamalıdır. Yumurtlama, yumurtalık rezervi, tüpler, sperm özellikleri ve yaş gibi diğer faktörler de araştırılmalıdır.

İstmosel Neden Olur?

İstmosel, sezaryen kesi bölgesinin tam iyileşmemesi sonucunda oluşur. Genellikle tek bir nedene bağlanamaz.

Olası etkenler şunlardır:

• Birden fazla sezaryen geçirilmesi
• Sezaryen kesisinin rahmin çok alt bölümüne yapılması
• Doğum eylemi ilerledikten sonra sezaryen yapılması
• Rahmin geriye dönük olması
• Kesi bölgesindeki doku iyileşmesinin yetersiz kalması
• Kullanılan cerrahi kapatma yöntemi
• Enfeksiyon veya yara iyileşmesini etkileyen durumlar
• Sezaryenler arasındaki sürenin kısa olması

İstmosel görülmesi tek başına ameliyat sırasında hata yapıldığını göstermez.

İstmosel Doktor Hatası mıdır?

Hayır. İstmosel, bilinen bir sezaryen sonrası iyileşme problemidir ve uygun şekilde yapılmış bir sezaryenden sonra da ortaya çıkabilir.

Defektin gelişiminde cerrahi yöntemle birlikte rahmin yapısı, kesinin seviyesi, sezaryenin doğumun hangi aşamasında yapıldığı ve kişisel yara iyileşmesi rol oynayabilir. Yalnız ultrason görüntüsüne bakarak doktor hatası olduğu söylenemez.

İstmosel Nasıl Anlaşılır?

İstmosel tanısı yalnız şikâyetlere dayanmaz. Sezaryen öyküsü bulunan hastada adet sonrası lekelenme veya gebelik güçlüğü varsa rahim skarı görüntülenir.

Vajinal Ultrason

Tanıda ilk kullanılan yöntem genellikle transvajinal ultrasondur. Ultrason sırasında şu özellikler incelenebilir:

• Defektin derinliği
• Defektin genişliği ve uzunluğu
• Cebin şekli
• Kalan rahim kası kalınlığı
• Mesaneyle rahim arasındaki mesafe
• Cep içinde kan veya sıvı bulunması
• Birden fazla niş olup olmadığı
• Rahmin öne veya arkaya dönük olması
• Rahim içinde polip, miyom veya başka bir sorun bulunması

Adet kanamasından sonraki günlerde yapılan inceleme, cep içindeki sıvının görülmesini kolaylaştırabilir.

Salin İnfüzyon Sonografisi

Vajinal ultrasonda görüntü net değilse rahim içine az miktarda steril sıvı verilerek salin infüzyon sonografisi yapılabilir. Sıvı rahim iç boşluğunu belirginleştirir ve istmoselin sınırlarını daha açık gösterebilir.

Her hastada bu işleme ihtiyaç duyulmaz.

Histeroskopi

Histeroskopide ince bir kamera rahim ağzından rahim içine ilerletilir. Böylece istmoselin rahim içindeki açıklığı doğrudan görülebilir.

Histeroskopi hem tanı hem de uygun hastalarda tedavi amacıyla kullanılabilir. Ancak defektin dış kısmını ve kalan rahim duvarı kalınlığını tek başına tam olarak göstermez. Bu nedenle ultrason ölçümü önemini korur.

Pelvik MR

MR rutin olarak her hastaya yapılmaz. Büyük veya karmaşık defektlerde, ultrasonun yetersiz kaldığı durumlarda ya da eşlik eden adenomyozis ve endometriozis şüphesinde kullanılabilir.

Kalan Rahim Kası Kalınlığı Neden Önemlidir?

İstmosel değerlendirmesinde en önemli ölçümlerden biri, defektin üzerindeki sağlam rahim kasının kalınlığıdır. Bu ölçüm “rezidüel miyometriyal kalınlık” olarak adlandırılır.

Kalan kas tabakası:

• Cerrahi yöntemin seçilmesini,
• Mesaneye yakınlığın değerlendirilmesini,
• Gelecekteki gebelik planını,
• Histeroskopinin uygun olup olmadığını

etkileyebilir.

Literatürde histeroskopik tedavi için sıklıkla yaklaşık 3 mm’lik bir sınır kullanılır. Ancak tek bir ölçüm bütün hastalar için ameliyat kararı verdirmez. Ultrason tekniği, gebelik isteği, şikâyetler ve defektin genel yapısı birlikte değerlendirilmelidir.

İstmosel Gebeliğe Engel Olur mu?

İstmoseli olan birçok kadın kendiliğinden hamile kalabilir. Bu nedenle istmosel, gebeliğe kesin olarak engel olan bir durum değildir.

Bununla birlikte bazı kadınlarda cep içinde biriken kan ve sıvı şu mekanizmalarla gebeliği zorlaştırabilir:

• Spermin rahim içindeki ilerlemesini etkileme
• Rahim içi sıvı birikimine yol açma
• Embriyonun yerleşeceği ortamı bozma
• Kronik inflamasyonla ilişkili olma
• Embriyo transferini teknik olarak zorlaştırma

Gebelik oluşmuyorsa bütün incelemeyi yalnız istmosele yöneltmek doğru değildir. Çiftin infertilite açısından bütüncül değerlendirilmesi gerekir.

İstmosel ile Hamile Kalınır mı?

Evet. İstmosel varken doğal yolla veya yardımcı üreme yöntemleriyle gebelik oluşabilir. Her istmoselin gebelikten önce ameliyat edilmesi gerekmez.

Gebelik planı oluşturulurken şu sorular değerlendirilir:

• Hastanın belirgin lekelenmesi veya ağrısı var mı?
• Defektin boyutu nedir?
• Kalan rahim kası ne kadar kalın?
• Rahim içinde sıvı birikiyor mu?
• Daha önce gebelik kaybı veya skar gebeliği yaşandı mı?
• İnfertilitenin başka bir nedeni var mı?
• Tüp bebek veya embriyo transferi planlanıyor mu?

Bu bilgiler tedavisiz deneme, medikal tedavi veya cerrahi onarım seçenekleri arasında karar vermeye yardımcı olur.

İstmosel Gebelikte Risk Oluşturur mu?

İstmosel bulunan her gebelik komplikasyonla sonuçlanmaz. Ancak sezaryen skar bölgesinde gebelik kesesinin yerleşmesi, plasentanın skar alanına tutunması ve rahim duvarında ileri incelme gibi durumlarla ilişki bulunabilir.

İstmoseli bilinen veya önceki skar gebeliği bulunan kadınlarda gebeliğin erken döneminde vajinal ultrason yapılması önemlidir. Ultrason, gebelik kesesinin rahim içinde doğru yere yerleşip yerleşmediğini değerlendirir.

Gebelik testi pozitif olduktan sonra ağrı veya kanama varsa değerlendirme geciktirilmemelidir.

İstmosel ile Sezaryen Skar Gebeliği Aynı Şey midir?

Hayır.

İstmosel, gebe olmayan dönemde sezaryen kesi yerindeki cep veya çukurlaşmadır.

Sezaryen skar gebeliği ise gebelik kesesinin önceki sezaryen skarına yerleştiği bir dış gebelik türüdür. Şiddetli kanama, plasenta akreta spektrumu, rahim yırtılması ve ciddi anne sağlığı sorunları oluşturabilir.

Sezaryen skar gebeliği acil ve uzmanlaşmış değerlendirme gerektirir. SMFM, bu gebeliklerde yalnızca bekleyerek izlem yaklaşımını önermemektedir. Kesin tedavi yöntemi gebeliğin haftasına, ultrason özelliklerine, kanama durumuna ve hastanın klinik bulgularına göre planlanır.

Skar gebelik için ayrı ve kapsamlı bir web sayfası hazırlanması daha doğru olur.

İstmosel ile Skar Endometriozisi Aynı mıdır?

Hayır. Sezaryen skar endometriozisi genellikle karın duvarındaki ameliyat izi çevresinde gelişir. Adet döneminde büyüyen, ağrıyan veya kanayan bir kitleye yol açabilir.

İstmosel ise rahmin sezaryen kesi bölgesindeki iç çukurlaşmadır. İki durumun belirtileri, tanısı ve tedavisi farklıdır.

İstmosel Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Şikâyeti olmayan küçük bir istmosel yıllarca sorun oluşturmadan kalabilir. Bu hastalarda yalnızca izlem yeterli olabilir.

Belirti oluşturan bir istmosel tedavi edilmezse şu sorunlar devam edebilir:

• Adet sonrası uzun süren lekelenme
• Uzamış adet kanaması
• Pelvik ağrı
• Vajinal akıntı
• Gebe kalmada güçlük
• Rahim içinde sıvı birikimi

Defektin kendiliğinden tamamen kapanması genellikle beklenmez. Bununla birlikte her hastada ilerleme olacağı veya ciddi bir komplikasyon gelişeceği söylenemez.

İstmosel Kendiliğinden Geçer mi?

İstmosel, oluşmuş bir rahim duvarı defektidir. Doğumdan uzun süre sonra saptanan belirgin bir defektin kendiliğinden tamamen kapanması beklenmez.

Ancak şikâyetler zaman içinde azalabilir veya hormonal tedavilerle kontrol altına alınabilir. Bu durum anatomik defektin ortadan kalktığı anlamına gelmez.

İstmosel Nasıl Tedavi Edilir?

Tedavi kararı yalnız ultrason görüntüsüne göre verilmez. Hastanın şikâyetleri, gebelik isteği, defektin büyüklüğü ve kalan kas tabakasının kalınlığı birlikte değerlendirilir.

Başlıca seçenekler şunlardır:

1. Takip
2. Hormonal tedavi
3. Histeroskopik tedavi
4. Laparoskopik onarım
5. Vajinal onarım
6. Seçilmiş olgularda kombine cerrahi

Takip

Herhangi bir şikâyeti olmayan ve gebelik planı açısından özel risk taşımayan kadınlarda tedavi gerekmeyebilir. Klinik bulgulara göre takip planlanabilir.

Ultrasonda istmosel görülmesi tek başına ameliyat nedeni değildir.

Hormonal Tedavi

Doğum kontrol hapları veya progesteron içeren yöntemler adet kanamasını ve lekelenmeyi azaltabilir. Hormonlu spiral de gebelik düşünmeyen bazı hastalarda kanama kontrolü amacıyla değerlendirilebilir.

Bu yöntemler belirtileri azaltabilir ancak rahim duvarındaki anatomik defekti onarmaz. Tedavi seçerken gebelik isteği, migren, pıhtılaşma öyküsü, yaş ve diğer sağlık sorunları dikkate alınmalıdır.

Histeroskopik İstmosel Tedavisi

Histeroskopik yöntemde rahim ağzından ince bir kamera ve cerrahi araçlarla girilir. Cebin alt kenarı düzenlenir ve biriken kanın rahim içine daha kolay boşalması amaçlanır. Bazı tekniklerde skar yüzeyindeki problemli dokuya işlem uygulanabilir.

Bu yöntemin olası avantajları şunlardır:

• Karında kesi yapılmaması
• Görece kısa işlem süresi
• Günlük yaşama daha hızlı dönüş
• Adet sonrası lekelenmede azalma sağlayabilmesi

Ancak histeroskopi defekti dışarıdan dikerek rahim kasını yeniden oluşturmaz. Kalan kas tabakası çok inceyse mesane ve rahim duvarı yaralanması riski nedeniyle uygun olmayabilir.

Laparoskopik İstmosel Onarımı

Laparoskopik onarımda karından küçük kesilerle girilir. Defektli alan çıkarılabilir ve rahim duvarı yeniden dikilebilir.

Bu yöntem özellikle şu durumlarda değerlendirilebilir:

• Kalan rahim kasının belirgin derecede ince olması
• Büyük veya derin bir defekt bulunması
• Gebelik planlanması
• Histeroskopinin güvenli görülmemesi
• Eşlik eden karın içi sorunların bulunması

Mesane sezaryen skarına yakın olduğu için ameliyat dikkatli anatomik değerlendirme gerektirir. Her hastada aynı teknik kullanılmaz.

Vajinal İstmosel Onarımı

Bazı uygun hastalarda defekte vajinal yoldan ulaşılabilir. Defektli doku çıkarıldıktan sonra rahim duvarı yeniden kapatılır.

Yöntemin uygunluğu rahmin pozisyonuna, defektin yerine, cerrahın deneyimine ve hastanın gebelik planına bağlıdır.

Histeroskopi mi, Laparoskopi mi?

Tek bir yöntem bütün hastalar için en doğru seçenek değildir.

Cerrahi kararından önce defekt ölçümleri ve kalan rahim kası kalınlığı standart biçimde değerlendirilmelidir.

İstmoselin Bitkisel Tedavisi Var mı?

Hayır. İstmosel, rahim duvarında oluşmuş anatomik bir defekttir. Bitki çayı, vajinal ürün, takviye veya doğal karışımların bu defekti kapattığını gösteren güvenilir bilimsel kanıt bulunmamaktadır.

Bazı bitkisel ürünler kanamayı artırabilir, karaciğer fonksiyonlarını etkileyebilir veya kullanılan ilaçlarla etkileşebilir. Gebelik planlayan kadınlar bitkisel ürünleri hekim değerlendirmesi olmadan kullanmamalıdır.

“İstmosel bitkisel tedavi” araması sık yapılmasına rağmen, bu yöntemler cerrahi veya tıbbi değerlendirmenin yerine geçmez.

İstmosel İlaçla Tedavi Edilir mi?

İlaçlar anatomik defekti kapatmaz. Ancak uygun hastalarda hormonal ilaçlar kanama ve lekelenmeyi azaltabilir.

İlaç tedavisi daha çok:

• Gebelik düşünmeyen,
• Kanama şikâyeti bulunan,
• Cerrahi istemeyen,
• Cerrahi için uygun olmayan

hastalarda değerlendirilebilir. İlaç bırakıldığında belirtiler yeniden başlayabilir.

Hormonlu Spiral İstmosele İyi Gelir mi?

Hormonlu spiral bazı hastalarda adet kanamasını ve adet sonrası lekelenmeyi azaltabilir. Ancak istmoseli anatomik olarak onarmaz.

Yakın dönemde gebelik isteyen kadınlarda uygun bir seçenek değildir. Rahim içi sıvı, defektin yapısı ve diğer kanama nedenleri değerlendirildikten sonra karar verilmelidir.

İstmosel Ameliyatı Sonrası İyileşme

İyileşme süresi kullanılan cerrahi yönteme göre değişir. Histeroskopi sonrasında günlük yaşama dönüş genellikle daha kısa olabilir. Laparoskopik veya vajinal onarımda rahim duvarının iyileşmesi için daha uzun süre gerekir.

Ameliyat sonrasında şu durumlar görülebilir:

• Hafif vajinal kanama veya lekelenme
• Kasık ağrısı
• Yorgunluk
• Laparoskopi yapıldıysa kesi yerlerinde hassasiyet
• Geçici şişkinlik

Yoğun kanama, giderek artan ağrı, ateş, kötü kokulu akıntı veya kesi yerinde kızarıklık gelişirse sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

İstmosel Ameliyatından Sonra Ne Zaman Gebelik Düşünülebilir?

Gebelik için beklenecek süre ameliyatın türüne ve rahim duvarında yapılan onarımın kapsamına göre değişir.

Histeroskopik işlemle laparoskopik tam kat onarım aynı değildir. Rahim duvarı yeniden dikilmişse iyileşmenin tamamlanması için daha uzun süre beklemek gerekebilir. Kontrol ultrasonu sonrasında kişiye özel zamanlama yapılmalıdır.

Yeni gebelik oluştuğunda kesenin yerleşimini değerlendirmek için erken dönemde vajinal ultrason önerilebilir.

İstmosel Ameliyatı Fiyatları Nasıl Belirlenir?

İstmosel tedavisinde tek bir ameliyat yöntemi bulunmadığı için sabit bir ücret belirtmek doğru değildir. Maliyet şu etkenlere göre değişebilir:

• Histeroskopi veya laparoskopi seçilmesi
• Vajinal veya kombine onarım gereksinimi
• Hastane ve ameliyathane koşulları
• Anestezi yöntemi
• Eşlik eden polip, miyom veya endometriozis bulunması
• Aynı seansta ek işlem gerekip gerekmediği

Önce muayene ve ultrasonla tedavi gereksinimi belirlenmelidir. Yalnız internetten alınan görüntü veya raporla ameliyat yöntemi seçilemez.

Ankara’da İstmosel Değerlendirmesi

Ankara’da istmosel şüphesiyle başvuran hastalarda önce şikâyetin gerçekten sezaryen skar defektiyle ilişkili olup olmadığı araştırılır. Vajinal ultrason sırasında defektin boyutları, kalan rahim kası ve rahim içindeki sıvı değerlendirilir.

Op. Dr. Erdal Şeker, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı ve Perinatoloji Uzmanı olarak şu durumları birlikte değerlendirir:

• Adet sonrası uzun süren lekelenme
• Sezaryen sonrası gelişen pelvik ağrı
• Ultrasonda rahimde cepleşme görülmesi
• İstmoselle birlikte gebe kalamama
• Gebelik öncesi skar değerlendirmesi
• Önceki sezaryen skar gebeliği
• Gebelikte sezaryen bölgesinde ileri incelme şüphesi
• Histeroskopik veya laparoskopik tedavi gereksinimi

Klinik değerlendirmede yalnız istmoselin varlığına değil, hastanın yakınmalarına ve gebelik planına odaklanılır.

Muayeneye Gelirken Neler Getirilmelidir?

Varsa şu belgeleri getirmeniz değerlendirmeyi kolaylaştırır:

• Önceki sezaryen ameliyatına ait epikriz
• Eski ultrason veya MR raporları
• Histeroskopi raporu
• Adet ve lekelenme günlerini gösteren kayıt
• Daha önce uygulanan ilaçlar
• İnfertilite veya tüp bebek tedavisi kayıtları
• Önceki gebelik ve düşük bilgileri
• Skar gebelik yaşandıysa tedavi belgeleri

Adet kanamasının başlangıcı, bitişi ve lekelenmenin kaç gün sürdüğü de not edilebilir.

Sık Sorulan Sorular

İstmosel ne demektir?

İstmosel, önceki sezaryen kesisinin rahim duvarında oluşturduğu cep veya çukurlaşmadır. Sezaryen skar defekti ve uterin niş olarak da adlandırılır.

İstmosel ultrasonda belli olur mu?

Evet. Genellikle vajinal ultrasonla görülür. Bazı hastalarda rahim içine sıvı verilerek yapılan sonohisterografi defekti daha belirgin gösterebilir.

Rahimde cepleşme tehlikeli midir?

Her rahim cepleşmesi tehlikeli değildir. Şikâyeti olmayan küçük defektlerde takip yeterli olabilir. Gebelik isteği, belirgin kanama veya ince rahim duvarı varsa ayrıntılı değerlendirme gerekir.

İstmosel kansere dönüşür mü?

İstmoselin kansere dönüştüğünü gösteren bir bulgu yoktur. Ancak düzensiz kanamanın başka nedenleri dışlanmalıdır.

İstmosel adet gecikmesi yapar mı?

İstmoselin tipik belirtisi adet gecikmesi değil, adet bittikten sonra devam eden lekelenmedir. Adet gecikmesinde gebelik ve hormonal nedenler araştırılmalıdır.

İstmosel ağrı yapar mı?

Evet, bazı kadınlarda adet ağrısı, kasık ağrısı veya cinsel ilişki sırasında ağrıyla ilişkili olabilir. Ancak ağrının başka nedenleri de değerlendirilmelidir.

İstmosel varken spiral takılır mı?

Gebelik düşünmeyen ve kanama şikâyeti bulunan bazı hastalarda hormonlu spiral değerlendirilebilir. Ancak defekti kapatmaz. Spiral kararı rahim yapısı ve diğer sağlık özellikleri incelendikten sonra verilmelidir.

İstmosel ameliyatı şart mıdır?

Hayır. Şikâyeti olmayan her hastanın ameliyat olması gerekmez. Cerrahi; belirgin kanama, ağrı, infertilite, rahim içi sıvı veya gebelik planıyla birlikte büyük ve ince defekt bulunması gibi durumlarda değerlendirilebilir.

İstmosel ameliyatı nasıl yapılır?

Defektin özelliklerine göre histeroskopi, laparoskopi, vajinal onarım veya kombine yöntem kullanılabilir. Yöntem seçiminde kalan rahim kası kalınlığı önemlidir.

İstmosel ameliyatı kaç saat sürer?

Süre uygulanacak yönteme ve ek işlemlere göre değişir. Basit bir histeroskopik işlemle laparoskopik tam kat onarımın süresi aynı değildir.

İstmosel tekrarlar mı?

Onarım sonrasında yeniden defekt oluşabilir. Daha sonra yapılacak yeni bir sezaryen de skar alanını etkileyebilir. Sonuçlar defektin büyüklüğüne, yönteme ve kişisel iyileşmeye göre değişir.

İstmosel hamile kalmayı engeller mi?

Her zaman engellemez. İstmoseli bulunan birçok kadın gebe kalabilir. Ancak cep içinde sıvı ve kan birikmesi bazı hastalarda gebeliği zorlaştırabilir.

İstmosel düşük yapar mı?

İstmosel ile bazı gebelik sorunları arasında ilişki bildirilmiştir. Ancak her düşük istmosele bağlanamaz. Embriyoya ait kromozom sorunları ve diğer düşük nedenleri de araştırılmalıdır.

İstmosel dışarıdan nasıl görünür?

Dışarıdan görünmez. Karındaki sezaryen izi ile rahim içindeki istmoselin büyüklüğü arasında doğrudan bir ilişki yoktur.

Bitkisel ürünlerle istmosel geçer mi?

Hayır. İstmoseli kapattığı gösterilmiş bir bitkisel ürün bulunmamaktadır. Bazı ürünler kanamayı artırabilir veya ilaçlarla etkileşebilir.

Sezaryen sonrası rahimde sıvı görülmesi istmosel midir?

Her zaman değildir. Sıvının yeri, adet dönemi, gebelik olasılığı ve rahim içindeki diğer bulgular değerlendirilmelidir. İstmosel cebi içinde veya rahim boşluğunda sıvı görülebilir.

İstmosel ve skar gebeliği aynı hastalık mıdır?

Hayır. İstmosel sezaryen kesi yerindeki anatomik defekttir. Skar gebeliği ise gebelik kesesinin bu bölgeye yerleştiği riskli bir gebelik türüdür.

Tıbbi Bilgilendirme

Bu sayfa genel sağlık bilgisi sunar. Muayene, tanı veya kişiye özel tedavinin yerini tutmaz. İstmosel tedavisinin yararları, sınırlılıkları ve cerrahi riskleri kişiden kişiye değişebilir.

Gebelik testi pozitifken şiddetli kasık ağrısı, bayılma, omuz ağrısı veya yoğun kanama gelişirse acil sağlık değerlendirmesi gerekir.

Yazan ve tıbbi olarak değerlendiren:
Op. Dr. Erdal Şeker
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
Perinatoloji Uzmanı

Son tıbbi gözden geçirme: 17 Eylül 2026

Kaynaklar

1. Klein Meuleman ve ark. Definition and Criteria for Diagnosing Cesarean Scar Disorder, 2023
2. Jordans ve ark. Sonographic Examination of Uterine Niche in Non-Pregnant Women
3. Diagnosis and Management of Cesarean Scar Niche – Clinical Consensus Statement, 2025
4. SMFM Consult Series No. 63: Cesarean Scar Ectopic Pregnancy

Gebelik 

Bu sayfa, Kadın Doğum 2026 yılı rehberleri baz alınarak güncellenmiştir.